관리번호 :

2020년 수원시 우선심사 선행기술조사 지원사업 신청서

o 신청일 : ‘20. O. O

o 업체명 : (주) O  O  O  O   (인 또는 서명)

제출자료	- 본 신청서 - 사업자등록증 - 법인등기부등본(법인기업의 경우) - 선행기술조사 세부내용 및 활용계획(Page 3, 4) - 중소기업확인서
알리는 사항
1. 본 신청서는 신청업체의 지식재산ㆍ기술ㆍ연구역량 등에 대한 종합적인 진단ㆍ평가를 통해 사업 지원을 위한 심사항목으로 활용되어니 정확하게 작성해주시기 바랍니다. 2. 신청서의 기재내용이 사실과 다를 경우, 선정에서 제외되는 등 불이익을 받게 되오니 이 점 양지하시기 바랍니다. 3. 신청건별로 본 신청서를 작성하시고, 이메일(mysong@korcham.net)로 제출 해주시기 바랍니다. 4. 이메일로 신청하실 경우 (인) 또는 (서명)란에 서명하신 후 스캔 또는 PDF로 변환하여 제출하시기 바랍니다 5. 추후 절차에 대해서는 사업 접수 후 이메일을 통해 안내드리겠습니다.

※아래 내용을 빠짐없이 기재하여 주시기 바랍니다. 기재내용 누락시 심사과정에서 불이익이 있을 수 있습니다.
일반현황
업체	업체명			기업형태	□ 개인기업 □ 법인기업
	기업구분		□(예비)사회적기업 □소기업 □중기업	여성기업	□ 여 □ 부
	전화번호			팩스번호
	소재지		경기도 수원시
담당자	성명			E-mail
	소속부서			직위
	전화번호			휴대폰번호
세부현황
기업 세부현황
업종				주생산품/취급품
대표자 성명				사업자등록번호
종업원 수(신청일 현재)				홈페이지주소
자본금			백만원	매출액(2019년)	백만원
수출액(2019년)			$	매출액(2018년)	백만원
연구개발 역량(특허·실용신안 신청인만 기재)
연구조직 보유여부			□ 부설연구소 □ 전담부서	산업기술진흥협회 (KOITA) 인정 여부	□ 여 □ 부
연구인력			명	연간 연구개발비 (2019년)	백만원

산업재산권 출원, 등록 현황			※해외 산업재산권 건수 계산시, 동일한 건을 여러 국가에 출원(등록)한 경우는 개별건으로 구분하여 계산
출원	출원년도	구분		건 수
				특허	실용신안	디자인	상표
	2019년	국내
		해외
	2018년	국내
		해외
	2017년	국내
		해외
등록 (권리 유효건)		국내
		해외

신청내용
선행기술조사 의뢰 기관명 (특허청 지정 전문조사기관에 한함)
신청기술 분 야	□ 전기·전자 □ 화학·바이오 □ 정보통신 □ 기계·금속 □ 기타
기술명
기술내용 요약
우선심사 신청 목적 또는 사유

신청건 활용계획
우선심사 청구용 선행기술조사의 활용 계획

2020년 선행기술조사 보조금 교부신청서
※ 본 교부신청서는 출원비용 지원결정 통보 및 출원절차 완료 후 첨부서류(원본대조필)와 함께 원본으로 제출하시기 바랍니다.
일반현황
업체	업체명			기업형태	□ 개인기업 □ 법인기업
	대표자명			사업자등록번호
	전화번호			법인번호
	소재지			기업규모	소기업 / 중기업
담당자	성명			E-mail
	소속부서			직위
	전화번호			휴대폰번호
출원현황
출원명칭				권리구분(택1)	특허
출원번호				출원일자	2020. 00. 00
선행기술조사 기관명				우선심사청구여부	여 / 부
선행기술조사 비용			원 (\ ) ※부가세를 제외한 금액기입	비용 지급일자	2020. 00. 00
지원금액			원 (\ ) ※기재하지 마시오(수원상공회의소 기재란)
입금계좌			■ 은행명 : ■ 예금주 : ■ 계좌번호 : ※예금주는 기업명(법인) 또는 대표자 명의(개인사업자) 통장에 한함.
『2020년 선행기술조사 지원사업』의 보조금 교부를 받고자 위와 같이 신청합니다. 끝. 2020년 00월 00일 신청인(기업명 또는 대표자 이름) : (날인 또는 서명) 경기남부지식재산센터장 귀하
첨부서류
1. 선행기술조사 보고서 1부. 2. 선행기술조사 비용 관련 결제 증빙(세금계산서, 입금확인 증 등) 각 1부. 3. 우선심사 출원입증서류(출원사실 증명원 혹은 출원번호 통지서. 출원서 표지, 서지사항, 요약서) 1부 4. 보조금을 수령할 신청인의 거래은행 통장 사본 1부.